Заседание общества онкологов
РАСШИРЕННОЕ СОВМЕСТНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ОБЩЕСТВА ОНКОЛОГОВ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ С ОБЩЕСТВОМ ХИРУРГОВ, ОБЩЕСТВОМ ЭНДОКРИНОЛОГОВ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
25 сентября 2014г. на базе Забайкальского краевого онкологического диспансера (ЗКОД) состоялось расширенное совместное заседание Общества онкологов Забайкальского края с Обществом хирургом Забайкальского края и Забайкальским обществом эндокринологов. В работе приняли участие свыше 100 врачей различных специальностей: онкологи, эндокринологи, хирурги, терапевты.
Доминантной темой обсуждения являлась вопросы современной диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.
С вступительным словом к присутствующим обратилась заведующая курсом онкологии, заслуженный врач РФ, к.м.н., доцент Каюкова Т.В. В выступлении была подчеркнута актуальность единого подхода врачей терапевтов, эндокринологов, хирургов, онкологов к вопросам диагностики, различных видов лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации больных с узловыми образованиями в щитовидной железе.
С докладом «Современные подходы к диагностике и лечению медуллярного рака щитовидной железы» выступила заведующая хирургическим отделением опухолей головы и шеи Забайкальского краевого онкологического диспансера Сукорцева Н.С. В 2014г. на базе Краевого онкологического диспансера на диспансерном учете находится 18 пациентов с диагнозом медуллярный рак щитовидной железы, из них 3 пациента с местно-распространенным и 1 с метастатическим процессом. Стадийность опухолевого процесса: I стадия — 21,4%, II — 14,3%, III — 35,7%, IV — 28,6%.
О тактике врача эндокринолога при узловых образованиях щитовидной железы рассказал ассистент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии, к.м.н. Серкин Д.М. Докладчик в полной мере также осветил вопросы реабилитации больных после хирургического лечения опухолей щитовидной железы.
Опыт лечения больных с узловыми образованиями щитовидной железы на базе Городской клинической больницы №1 (ГКБ №1) представил заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом урологии, д.м.н., профессор Лобанов Л.С.
Заведующий хирургическим отделением Краевой клинической больницы (ККБ) Прохоров Н.Б. сообщил о тактике, возможностях хирургического лечения патологии щитовидной железы в своем учреждении.
В работе общества активно принимали участие врачи практического здравоохранения, обсуждая возможности проведения сцинтиграфии щитовидной железы, радиойодтерапии в Забайкальском краевом онкологическом диспансере. Также на заседании дискутировался вопрос о гормональной реабилитации больных после оперативного лечения на щитовидной железе.
Сукорцева Н.С. информировала аудиторию о современных подходах к лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы и возможностях радиойодтерапии. Докладчик предоставила комплексную информацию по эпидемиологии рака щитовидной железы в Забайкальском крае. В 2013г. в нашем регионе показатель заболеваемости от этой опухоли составил 5,7 на 100 тыс. населения (6,7 по России). На ранней стадии опухолевый процесс выявляется менее чем у 30% заболевших.
Для оценки качества оказания хирургической помощи больным с диагнозом рак щитовидной железы было проанализировано 1079 регистрационных карт злокачественных больных (Ф.№030- 6/ГРР). Соотношение мужчин и женщин составило 104:975 (9,6%:90,4%) соответственно. Распределение по стадиям: I стадия
-
514 (48,7%), II — 233 (22,0%), III стадия — 274 (25,9%), IV — 22 (2,08 %), неуточненная стадия
-
12 (1,13%). В 95,4% случаев это высокодифференцированный рак, 4,6% — низкодифференцированный рак.
Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургический. Большая часть больных, по данным карт, была прооперирована в ККБ -396 больных (37,6%) и в ЗКОД- 380 больных (36,1%), остальная часть пациентов в ГКБ № 1 — 82 больных (7,8%), Краевом диагностическом центре — 24 больных (2,3%), Дорожной клинической больницы на станции Чита 2-74 больных (7,0%), 321 окружном военном госпитале — 18 больных (1,7%), госпитале УВД — 2 (0,2%), КБ № 3 — 8 (0,7%), Краевой больнице № 4 — 31 (2,8%), лечебнопрофилактических учреждениях других регионов — 37 (3,5%).
Объем оперативных вмешательств распределился следующим образом: тиреоидэкто- мия — 27,07%, гемитиреоидэктомия — 48,5%, суб-тотальная резекция железы -18,3%, тиреоидэк- томия с лимфодиссекцией — 3,2% случаев. При этом 9,86 % пациентам в последующем потребовалось повторное хирургическое вмешательство. 53,3 % — пациенты, ранее оперированные в ККБ № 1; 19,1 %- ЗКОД; 10,8%-ДКБ ст. Чита 2; 6,6%-ГКБ №1; 4,16- КБ № 4; 3,3-КДЦ; 1,6%- 321 ОВКГ; 0,83%- КБ №3. Вероятно, такой высокий процент повторных оперативных вмешательств связан: 1) с неполным обследованием больных с узловыми новообразованиями щитовидной железы (тонкоигольная аспираци- онная биопсия под УЗ контролем, сцинтигра- фия щитовидной железы, консультация онколога, уровень онкомаркеров) и 2) отсутствием возможности проведения срочного интраопера- ционного гистологического и цитологического исследования операционного материала для выбора адекватного объема оперативного вмешательства, что должно проводиться в каждом случае органосохраняющей операции на щитовидной железе. Для проведения данного исследования оборудование и кадровый потенциал имеется только в ЗКОД.
А также при анализе карт нами было выявлено нарушение стадирования опухолевого процесса в ЛПУ края и города, что имеет важное значение для определения дальнейшей тактики ведения и лечения больных и искажает анализ показателей заболеваемости в Забайкальском крае.
В 32,34 % больным потребовалось дальнейшее специализированное лечение (31,6% — послеоперационная лучевая терапия, 0,74% — радиойодтерапия). При этом сроки последовательности лечения были не соблюдены и увеличены в тех случаях, когда больные были оперированы вне ЗКОД.
В целях обеспечения единой системы обследования, лечения и реабилитации больных узловыми новообразованиями и раком щитовидной железы в Забайкальском крае предлагаем определить головным учреждением по оказанию медицинской помощи взрослому населению Забайкальского края и г. Читы больным с узловыми новообразованиями и раком щитовидной железы — Забайкальский краевой онкологический диспансер.
По мнению участников заседания, данное мероприятие прошло продуктивно, рассмотренные вопросы по диагностике и лечению узловых образований щитовидной железы были освещены многогранно с позиции разных специалистов, что, несомненно, поможет оптимизировать работу врачей в дальнейшем и улучшить результаты лечения больных с раком щитовидной железы.
Председатель Забайкальского общества онкологов к.мм., доцент Каюкова ТВ.
Секретарь Сукорцева Н.С.