Заседание общества онкологов

РАСШИРЕННОЕ СОВМЕСТНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ОБЩЕСТВА ОНКОЛОГОВ ЗАБАЙКАЛЬСКО­ГО КРАЯ С ОБЩЕСТВОМ ХИРУРГОВ, ОБЩЕСТВОМ ЭНДОКРИНОЛОГОВ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

 

    25 сентября 2014г. на базе Забайкальско­го краевого онкологического диспансера (ЗКОД) состоялось расширенное совместное заседание Общества онкологов Забайкальско­го края с Обществом хирургом Забайкальско­го края и Забайкальским обществом эндокри­нологов. В работе приняли участие свыше 100 врачей различных специальностей: онкологи, эндокринологи, хирурги, терапевты.

Доминантной темой обсуждения являлась вопросы современной диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.

    С вступительным словом к присутствующим обратилась заведующая курсом онкологии, зас­луженный врач РФ, к.м.н., доцент Каюкова Т.В. В выступлении была подчеркнута актуальность единого подхода врачей терапевтов, эндокрино­логов, хирургов, онкологов к вопросам диагнос­тики, различных видов лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации больных с узловы­ми образованиями в щитовидной железе.

С докладом «Современные подходы к ди­агностике и лечению медуллярного рака щи­товидной железы» выступила заведующая хи­рургическим отделением опухолей головы и шеи Забайкальского краевого онкологическо­го диспансера Сукорцева Н.С. В 2014г. на базе Краевого онкологического диспансера на дис­пансерном учете находится 18 пациентов с ди­агнозом медуллярный рак щитовидной железы, из них 3 пациента с местно-распространенным и 1 с метастатическим процессом. Стадий­ность опухолевого процесса: I стадия — 21,4%, II — 14,3%, III — 35,7%, IV — 28,6%.

    О тактике врача эндокринолога при узло­вых образованиях щитовидной железы расска­зал ассистент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии, к.м.н. Серкин Д.М. Доклад­чик в полной мере также осветил вопросы ре­абилитации больных после хирургического ле­чения опухолей щитовидной железы.

Опыт лечения больных с узловыми обра­зованиями щитовидной железы на базе Город­ской клинической больницы №1 (ГКБ №1) пред­ставил заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом урологии, д.м.н., профессор Лобанов Л.С.

    Заведующий хирургическим отделением Краевой клинической больницы (ККБ) Прохо­ров Н.Б. сообщил о тактике, возможностях хи­рургического лечения патологии щитовидной железы в своем учреждении.

В работе общества активно принимали уча­стие врачи практического здравоохранения, об­суждая возможности проведения сцинтиграфии щитовидной железы, радиойодтерапии в Забай­кальском краевом онкологическом диспансере. Также на заседании дискутировался вопрос о гормональной реабилитации больных после опе­ративного лечения на щитовидной железе.

    Сукорцева Н.С. информировала аудиторию о современных подходах к лечению высокодиф­ференцированного рака щитовидной железы и возможностях радиойодтерапии. Докладчик предоставила комплексную информацию по эпи­демиологии рака щитовидной железы в Забай­кальском крае. В 2013г. в нашем регионе пока­затель заболеваемости от этой опухоли соста­вил 5,7 на 100 тыс. населения (6,7 по России). На ранней стадии опухолевый процесс выяв­ляется менее чем у 30% заболевших.

Для оценки качества оказания хирургичес­кой помощи больным с диагнозом рак щито­видной железы было проанализировано 1079 ре­гистрационных карт злокачественных больных (Ф.№030- 6/ГРР). Соотношение мужчин и жен­щин составило 104:975 (9,6%:90,4%) соответ­ственно. Распределение по стадиям: I стадия

  • 514 (48,7%), II — 233 (22,0%), III стадия — 274 (25,9%), IV — 22 (2,08 %), неуточненная стадия

  • 12 (1,13%). В 95,4% случаев это высокодиф­ференцированный рак, 4,6% — низкодифферен­цированный рак.

    Основным методом лечения рака щитовид­ной железы является хирургический. Большая часть больных, по данным карт, была проопе­рирована в ККБ -396 больных (37,6%) и в ЗКОД- 380 больных (36,1%), остальная часть пациентов в ГКБ № 1 — 82 больных (7,8%), Кра­евом диагностическом центре — 24 больных (2,3%), Дорожной клинической больницы на станции Чита 2-74 больных (7,0%), 321 ок­ружном военном госпитале — 18 больных (1,7%), госпитале УВД — 2 (0,2%), КБ № 3 — 8 (0,7%), Краевой больнице № 4 — 31 (2,8%), лечебно­профилактических учреждениях других регио­нов — 37 (3,5%).

    Объем оперативных вмешательств рас­пределился следующим образом: тиреоидэкто- мия — 27,07%, гемитиреоидэктомия — 48,5%, суб-тотальная резекция железы -18,3%, тиреоидэк- томия с лимфодиссекцией — 3,2% случаев. При этом 9,86 % пациентам в последующем потре­бовалось повторное хирургическое вмешатель­ство. 53,3 % — пациенты, ранее оперированные в ККБ № 1; 19,1 %- ЗКОД; 10,8%-ДКБ ст. Чита 2; 6,6%-ГКБ №1; 4,16- КБ № 4; 3,3-КДЦ; 1,6%- 321 ОВКГ; 0,83%- КБ №3. Вероятно, такой высокий процент повторных оперативных вме­шательств связан: 1) с неполным обследова­нием больных с узловыми новообразованиями щитовидной железы (тонкоигольная аспираци- онная биопсия под УЗ контролем, сцинтигра- фия щитовидной железы, консультация онколо­га, уровень онкомаркеров) и 2) отсутствием возможности проведения срочного интраопера- ционного гистологического и цитологического исследования операционного материала для выбора адекватного объема оперативного вме­шательства, что должно проводиться в каж­дом случае органосохраняющей операции на щитовидной железе. Для проведения данного исследования оборудование и кадровый потен­циал имеется только в ЗКОД.

    А также при анализе карт нами было вы­явлено нарушение стадирования опухолевого процесса в ЛПУ края и города, что имеет важ­ное значение для определения дальнейшей так­тики ведения и лечения больных и искажает анализ показателей заболеваемости в Забай­кальском крае.

    В 32,34 % больным потребовалось даль­нейшее специализированное лечение (31,6% — послеоперационная лучевая терапия, 0,74% — радиойодтерапия). При этом сроки последова­тельности лечения были не соблюдены и уве­личены в тех случаях, когда больные были опе­рированы вне ЗКОД.

    В целях обеспечения единой системы об­следования, лечения и реабилитации больных узловыми новообразованиями и раком щитовид­ной железы в Забайкальском крае предлагаем определить головным учреждением по оказа­нию медицинской помощи взрослому населе­нию Забайкальского края и г. Читы больным с узловыми новообразованиями и раком щитовид­ной железы — Забайкальский краевой онколо­гический диспансер.

    По мнению участников заседания, данное мероприятие прошло продуктивно, рассмотрен­ные вопросы по диагностике и лечению узло­вых образований щитовидной железы были ос­вещены многогранно с позиции разных специа­листов, что, несомненно, поможет оптимизи­ровать работу врачей в дальнейшем и улучшить результаты лечения больных с раком щитовид­ной железы.

Председатель Забайкальского общества онкологов к.мм., доцент Каюкова ТВ.

Секретарь Сукорцева Н.С.