Анализ заболеваемости и причин запущенности рака почки  на территории Забайкальского края в 2015 г

0
0

Информационно-методическое письмо.

«Анализ заболеваемости и причин запущенности рака почки  на территории Забайкальского края в 2015 г.»

      Рак почки достаточно распространённое заболевание, занимающее 12 место в структуре общей онкологической  заболеваемости  по РФ и второе месте после рака предстательной железы среди опухолей мочеполовой системы. В Забайкальском крае рак почки занимает 9 позицию в структуре общей онкологической  заболеваемости – около 4,5% на оба пола, что не расходится по статистике с общероссийскими показателями. По-прежнему отмечается неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин: мужчины болеют  чаще женщин. Заболеваемость раком почки растет, что отчасти обусловлено улучшением условия для выявляемости данной онкопатологии (УЗ исследования, компьютерная томография), т.к. на ранних стадиях данная опухоль не имеет специфической клиники, и, в подавляющем большинстве случаев, обнаруживается как случайная находка при проф.обследованиях, диагностическом поиске при другой патологии.  

В 2015 году по Забайкальскому краю зарегистрировано 149 новых случаев опухоли  данной локализации, из них 84 случая приходится на мужское население. Морфологическое подтверждение диагноз получил в 2015 году в 87,24% (в 2014 году 87.7%).    Заболеваемость раком почки по Забайкальскому  краю за последние пять лет имеет тенденцию к снижению. Снижение, отмеченное в 2014 г -13.4 на на 100 тыс. населения  ниже общероссийской величины (15.2  на 100 тыс. населения), продолжается. Так в истекшем 2015 г заболеваемость составила 12.1 на 100 тыс.населения. Это, с одной стороны, считается следствием низкой выявляемости данной патологии в регионе, но, с другой стороны, можно думать и возросшей за последние годы оперативной санации данной проблемы.

Заболеваемость злокачественными опухолями на 100 тыс. населения:

Число зарегистрированных 2013 г. 2014 г. 2015 г. СФО

2014 г.

РФ

2014 г.

Почки 13,9 13,4 12,1 18,3 15,2

Контингенты онкологических больных на конец года на 100 тыс. населения

Злокачественных опухолей 2013г. 2014 г. 2015 г. СФО

2014 г.

2014

РФ

2014 г.

Почки 76,8 84,2 87,5 100,9 96,9

 

Умершие в течение 1 года с момента установления диагноза.

Злокачественные новообразования 2013 г.

 

2014 г. 2015 г. СФО

2014 г.

РФ

2014 г.

Почки 22,4 16,8 19,3 17,8 17,6

Больные, имеющие 4 стадию заболевания, в общем, числе больных с впервые установленным диагнозом.

 

Злокачественные

новообразования

2013 г. 2014 г. 2015 г. СФО

2014 г.

РФ

2014 г.

Почки 24,8 28,1 30,3 19,0 20,4
             

   

Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения

Локализация 2013 г. 2014 г. 2015 г. СФО

2014 г.

РФ 2014г.
Почки 6,1 5,0 5,6 6,1 5,9

Выявлено больных со злокачественными  новообразованиями при профилактических осмотрах (в %) от числа впервые взятых на учет.

Локализация 2013 г 2014 г. 2015 г. СФО

2014 г.

РФ

2014 г.

Почки 18,2 10,4 15,3 13,0 14,6

   Показатель смертности от рака почки в истекшем году составил 5.6 на 100 тыс. населения (отмечен незначительный рост в сравнении с 2014 г —  5 на 100 тыс. населения), но остается ниже федерального уровня (5,9 на 100 тыс. населения).

        Одногодичная летальность от рака почки по Забайкальскому краю  в 2015 г значительно возросла и составляет 19.3 (2014 год  16,8 %). Положительная динамика роста выявляемости опухолей почек на профилактических медицинских осмотрах. Так за 2015 г она возросла в 1.5 раза и составила 15.3% от числа впервые взятых на учет. Остается высоким и показатель запущенности (28.1 в 2014 г и 30.3 в 2015 г). Так за истекший год выявлено 37 пациентов со злокачественными опухолями почек обнаруженными уже в 4 стадии. Проанализировано 37 протоколов запущенности. По каждому случаю в соответствующем ЛПУ проведены конференции с разбором причины. По каждому факту сделаны соответствующие выводы. Из причин запущенности, учитывая клиническую картину течения рака почки, лидирует скрытое течение болезни и, как следствие, несвоевременное обращение за мед. помощью (89,2%). В четырех случаях (10.8%) основная причина запущенности отмечена как несовершенство диспансеризации и/или неполнота обследования пациента (Краснокаменский, Нерчинский, Улетовский и Алек-Заводский районы). Прогноз выживаемости напрямую связан с распространенностью опухолевого процесса.   Пятилетняя выживаемость на  при Т1-2 стадии 70-90%, при Т3-4 10-15 %,при поражении регионарных лимфоузлов пятилетняя выживаемость 5-30%, при наличии отдаленных метастазов  50% больных погибает на первом году жизни, а пятилетняя выживаемость составляет  3-5 %.  Специалистам первичного звена необходимо помнить, что в большинстве рак почки развивается длительно, следовательно имеется достаточный период времени для раннего выявления, проведения соответствующих диагностических мероприятий, препятствующих генерализации процесса, что входит в основные задачи диспансеризации. В большинстве случаев опухоль почки выявляется случайно при проведении диагностического поиска другой патологии. Боль, как симптом опухоли почки, имеет место при прорастании фасции Героты, при большом размере опухоли (растяжение капсулы и сдавление соседних органов), при прорастании полостной системы и возникновением ренального кровотечения (макрогематурия со свертками (виде червя –слепок просвета мочеточника) – вследствие обструкции мочеточника и возникновении блока почки). Опухоли почки выявляются при УЗ исследовании. В большинстве случаев выглядят как солидные образования с усиленным кровотоком  по ЦДК, реже как кистозные опухоли с перегородками и включениями паренхиматозной плотности (осложненные кисты). Определенное значение в ранней диагностике рака почки имеет выявление кист  органа, градация которых по Вosniack позволяет своевременно определить тактику ведения и маршрутизацию пациента. Большое значение имеют кисты 3-4 типа (в 70-95% случаев морфологически кистозная форма рака почки) Пациент с выявленной  кистой  Вosniack 3-4 типа должен быть направлен в онкологический диспансер.

Выводы: Низкий  показатель заболеваемости, нестабильный смертности, увеличение процента распространенных форм рака почки, снижения выявления ранних форм рака свидетельствуют о недостаточном объеме проводимых лечебно-профилактических мероприятий на территории Забайкальского края.

Для изменения ситуации необходимо:

усовершенствовать качество диспансеризации и медицинских осмотров

улучшить онкологическую настороженность медицинских работников первичного звена

повысить квалификацию врачей лечебно-профилактических учреждений, специалистов смотровых кабинетов, фельдшерско-акушерских пунктов

повысить медицинскую грамотность населения за счет регулярного проведения санитарно-просветительной работы.

Врач   ГУЗ  Забайкальского КОД                                                           Кушнир А Н