Информационно - методические письма

Состояние диагностики и причин запущенности рака яичников

0
0

Информационное письмо

«Состояние диагностики и причин запущенности рака яичников в

Забайкальском  крае  в  2013 году.»

 

Эпидемиологические исследования показали, что за последние десятилетия отмечается отчетливая тенденция к увеличению роста заболеваемости новообразованиями яичников.

В мире ежегодно заболевает более 200 тысяч женщин и умирает более 150 тысяч. Рак яичников занимает 7 место среди всех злокачественных опухолей и 3 место среди злокачественных опухолей женских половых органов.

Рак яичников на начальных этапах не имеет патогномоничных симптомов, поэтому в 70% случаев диагноз устанавливается только в 3 или 4 стадии.

         Заболеваемость раком яичника за 2013 год в Забайкальском крае составила 17,3  на 100 тыс. населения, а в 2012 год (18,0%). По России данный показатель составил 16,9.

 Контингенты раком яичника в   Забайкальском крае в 2013 году – 123,8, а  в 2012 году 117,2 (по РФ данный показатель 122,5).

Больные, имеющие 4 стадию заболевания в общем числе больных с впервые установленным диагнозом за 2013 год, составили 15,2 %, а 2012 году- 16,5 %  (по РФ данный показатель 20,3%). Отмечается заметное уменьшение больных раком яичника выявленных в 4 стадии.

Умершие в течение 1 года с момента установления диагноза за 2013 год-22,9 % , а за 2012 год  21,4 % (по РФ данный показатель 24,3%).

Смертность от рака яичников за 2013 год – 8,2 (за 2012 год – 8,7) на 100 тыс. населения  (по РФ данный показатель 10,1).

 

При анализе протоколов запущенности за 2013 год, возрастной контингент, распределился следующим образом:

Возраст Количество случаев
до 20 лет 1
от 21 до 29
от 30 до 39 2
от 40 до 49 1
от 50 до 59 3
от 60 до 69 2
от 70 лет и старше 4

 

Таким образом, наибольшее число случаев приходится на возрастную группу от 70 лет и старше, а в 2012 году максимальное количество запущенных случаев было в возрастной группе от 60 лет и старше. Также   появился 1 случай в возрастной группе до 20 лет. 

По районам   Забайкальского края случаи запущенности распределились:

 

Район Количество %
 Г. Чита 3 24
Краснокаменский 2 15
Петров Забайкальский 2 15
Чернышевский 1 7,6
Балейский 1  7,6
Борзинский 1  7,6
Красночикойский 1 7,6
Хилокский 1 7,6
Забайкальский 1 7,6

 

 Больше всех   запущенных случаев приходится на г. Чита – 3 случая, на Краснокаменский и П-Забайкальский   районы приходится по 2 случая и по 1 случаю на  Чернышевский, Балейский, Борзинский, Красночикойский, Хилокский и Забайкальский районы.

 

Анализ причин запущенности:

Причина запущенности Количество Процент
Скрытое течение 9 69,2
Несвоевременное обращение 1                7,7
Несовершенство диспансеризации 1 7,7
Отказ от обследования 1 7,7
Клиническая ошибка 1 7,7

     Таким образом, ведущей причиной запущенных случаев является     скрытое течение (69,2%), на втором месте — несвоевременное обращение, несовершенство диспансеризации, отказ от обследования и клиническая ошибка (по 7,7%).  Выявление пациентов в 4 стадии связано с особенностями течения болезни (отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях), отсутствие онконастороженности у врачей общей лечебной сети и, особенно у гинекологов, отсутствие работы по гинекологическому воспитанию населения.  Низкий процент скриннингового охвата на СА-125 женщин после 40 лет. Наличие пациентов с несвоевременным обращением говорит о   понижении онкологической настороженности женского населения (не посещают смотровой кабинет и врача-гинеколога, особенно после выхода на пенсию).

Гинекологическое исследование включает: осмотр наружных половых органов; исследование с помощью гинекологических зеркал; влагалищное исследование; двуручное исследование, ректальное и ректовагинальное исследование. При последнем исследовании производят ощупывание шейки матки, тазовой клетчатки, крестцого-маточной связки, тела матки и придатков.  

 Наиболее эффективным методом скрининга является УЗИ, специалисты данного профиля и соответствующая аппаратура есть практически во всех районах области. Внедрение в работу трансвагинальных, ректальных и внутриматочных датчиков высокой разрешающей способности позволяет более точно судить о характере образования. Еще одним методом диагностики является компьютерная томография. Серийное исследование органов малого таза позволяет выявить распространение опухоли за пределы капсулы, что в сочетании с такими признаками как гиперваскуляризация, асцит и увеличение лимфоузлов позволяет более точно выставить диагноз и назначить максимально эффективное лечение. Одним из перспективных путей расширения диагностики опухолей яичников является определение опухолеассоциированных маркеров. Проведенные исследования показали, что наиболее специфичным маркером при раке яичников является СА-125 и СА 19,9. Уровень СА-125 (норма-35 ед/мл) повышается до 82-90% злокачественных опухолях яичников, в том числе у 50% больных с начальными стадиями болезни и растет по мере прогрессирования процесса.

Имеется очень слабая положительная тенденция в скриннинговой программе Забайкальского края по раннему выявлению рака яичников – это обследование на онкомаркер СА- 125. Количество обследований увеличилось до 26,3%, а в 2012г этот показатель составлял 26%.

Таким образом, имеющиеся в настоящее время методы профилактики и диагностики рака яичников не позволяют выявлять больных на ранних стадиях, но позволяют выявить пациентов с высоким риском развития данного заболевания. Помимо этого больные с выявленным раком яичника должны получать комплексное лечение в специализированных клиниках.                                                                  

Необходимым является:

  1. При проведении гинекологического осмотра следует проводить обязательное ректовагинальное исследование
  2. Профилактическое УЗИ органов малого таза 1 раз в год
  3. Обследование контингента из группы риска 2 раза в год
  4. Обучение терапевтов и гинекологов по онкологии на базе ГУЗ КОД.
  1. Обратить особое внимание на контингент от 60 лет и старше
  2. Активизировать работу по медицинской профилактике
  3. Повысить качество профилактических медицинских осмотров
  4. Повысить количество исследований на СА-125 всем женщинам после 40 лет

 

Врач-онколог  ГУЗ КОД                                                               Элизбарян Г.А.