Информационно – методическое письмо «Факторы риска и профилактика рака ободочной и прямой кишки»

0
0

Информационно – методическое письмо

«Факторы риска и профилактика рака ободочной и прямой кишки»

В настоящее время злокачественные опухоли прямой и ободочной кишок являются наиболее частой причиной смерти среди всех онкологических больных. Во многом это обусловлено высоким уровнем заболеваемости раком толстой кишки (колоректальным раком), большим количеством запущенных форм среди выявляемых опухолей, объективными трудностями диагностики и лечения этого заболевания.

Чрезвычайно важное значение в борьбе за снижение заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР) имеет профилактическое направление в онкоколопроктологии, в ведении которого находится изучение и разработка мер по снижению воздействия на человека факторов риска возникновения рака толстой кишки. Знание этих факторов необходимо для формирования групп риска, состоящих из людей, вероятность возникновения рака толстой кишки у которых выше, чем в среднем по популяции. Формирование таких групп риска является чрезвычайно целесообразным, поскольку именно эти люди нуждаются в самом пристальном внимании специалистов.

Факторы риска

 

Сегодня наиболее актуальными факторами риска КРР являются:

Возраст более 50 лет, при этом риск заболеть КРР удваивается с каждым прожитым десятилетием

Генетические факторы — включают и семейную предрасположенность (наличие родственников первой линии родства, страдавших раком толстой кишки) и ряд наследуемых заболеваний, такие как диффузный семейный полипоз и синдром Линча и некоторый другие

Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит и в несколько меньшей степени — болезнь Крона

Колоректальные полипы — вероятно самый значимый фактор риска ввиду своей распространенности. Именно удаление доброкачественных опухолей толстой кишки сегодня являются наиболее эффективным методом профилактики КРР

Особенности диеты — избыточное потребление жирной и высококалорийной пищи и недостаток в рационе растительной клетчатки, а в особенности в сочетании с другим фактором — гипомоторикой толстой кишки (запорами), согласно большинству исследований способствует образованию злокачественных опухолей

Перенесенные в прошлом операции по поводу опухолей толстой кишки, а так же женских гениталий и молочной железы требуют регулярного наблюдения у онколога либо по месту жительства, либо в учреждении, где осуществлялось лечение

Профилактические мероприятия

Если говорить о роли питания в профилактике КРР, то необходимо отметить, что специализированной «противораковой» диеты не существует. Однако такие мероприятия как борьба с хроническими запорами и регулярное привлечение в рацион питания продуктов растительного происхождения имеет очень важное значение. В том случае, если диетологических мероприятий не достаточно для нормализации стула, необходимо обращаться за помощью к специалистам гастроэнтерологам. Индивидуализированный подход к проблеме запора — ключ к ее решению.

К сожалению, сегодняшний уровень медицинских знаний и технологий не позволяет нам эффективно воздействовать на такие факторы риска как генетические нарушения или возрастные изменения. Однако целенаправленное выявление предраковых заболеваний и ранних форм злокачественных опухолей посредством регулярных профилактических осмотров и специальных скрининговых обследований в группах риска способно реально уменьшить смертность от КРР. Так, использование национальной скрининговой программы колоректального рака в Великобритании у всего населения старше 60 лет позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и повысить выявляемость рака на ранних стадиях болезни. Число больных с запущенными формами КРР (III и IV стадия) в этой стране не превышает 30%, в то время как в России, в отсутствии обязательного скрининга населения, эта цифра приближается к 70 %.

Сегодня наиболее распространены скрининговые программы, включающие на первом этапе лабораторные анализы, такие как анализ кала на скрытую кровь и его модификации. При положительном лабораторном тесте на втором этапе проводят окончательную инструментальную диагностику — фиброколоноскопию. Конечно, регулярные скрининговые обследования групп риска в масштабах такого огромного государства как Россия представляется чрезвычайно сложным и дорогостоящим мероприятием, однако реализация такого рода программ на федеральном уровне представляется обоснованной и актуальной.

Согласно статистике, наиболее частой причиной появления крови в кале, выявляемой при лабораторном анализе являются доброкачественные опухоли — полипы. Их распространенность, по данным разных исследований достигает 40 % среди всех обследованных. Необходимо подчеркнуть важность удаления всех выявленных полипов, без учета их размера и локализации. Изредка встречающиеся сегодня рекомендации по наблюдению или консервативному лечению полипов толстой кишки нужно признать несостоятельными и даже опасными, поскольку именно полипы являются наиболее частой причиной КРР.

 

Такая тактика массовых регулярных обследований населения старших возрастных групп и других групп риска представляется сегодня наиболее эффективной профилактикой злокачественных опухолей толстой кишки.

 

 

Хирург-онколог отделения  торакоабдоминальной хирургии ГУЗ «ЗКОД»                                          Казеев А.А.