Информационно методическое письмо Анализ заболеваемости и причин запущенности рака яичников в Забайкальском крае в 2016г.

0
0

Информационно методическое письмо

 Анализ заболеваемости и причин запущенности

рака яичников в Забайкальском крае в 2016г.

По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) ежегодно в мире регистрируется более 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин погибают от злокачественных новообразования яичников (в США — 23,4 тысячи и 13,9 тысячи, в России — 11,7 тысячи и 7,3 тысячи).

В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 000 женщин (10, 17 на 100 тыс.), занимая седьмое-восьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости  и третье — среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки. За последние 10 лет в стране произошел прирост заболевания на 8, 5%.

Проблема запущенности рака яичников актуальна, так как на ранних этапах развития не имеет патогномоничных симптомов,  в 70% случаев диагноз устанавливается только в 3 и 4 стадии, низкий уровень скрининга, широкая возрастная структура заболевших.

           Статистические данные по Забайкальскому краю относительно злокачественных новообразований яичника.

Заболеваемость раком яичника в Забайкальском крае на 100 тыс. население.

 

2011г 2012г 2013г 2014г 2015г 2016г СНО2015г РФ 2015г
19,0 18,0 17,3 17.1 15.2 18.4 18.0 17.8

Видно, что заболеваемость стабильно сохраняется на высоком уровне, соответствует средним показателям по России и Сибирскому федеральному округу. Занимает третье место по заболеваемости среди женского населения после злокачественных опухолей молочной железы и рака шейки матки.

Контингент больных с раком яичника на конец года

в Забайкальском крае на 100 тыс. населения.

2011г

2012г 2013г 2014г 2015г 2016г СНО

2015г

РФ   2015г
109,9 117,2 123,8 129,5 129.9 133.8 66.9 72.1

По количеству наблюдаемых больные раком яичников  занимают четвертое  место среди женского населения после злокачественных опухолей молочной железы и рака шейки и  тела матки.

Больные, имеющие 4 стадию заболевания в общем числе больных,

с впервые установленным диагнозом рака яичника в Забайкальском крае.

2011г 2012г 2013г 2014г 2015г 2016г СФО

2015г

РФ   2015г
23,9% 16,5% 15,2% 15,6% 15.1 14.5 20.6 20,0%

Запущенные формы заболевания выявляются часто, но показатель несколько лучше  по сравнению с РФ .

Умершие в течение 1 года с момента установления диагноза  рака яичника

в Забайкальском крае.

2011г 2012г 2013г 2014г 2015г 2016г СФО

2015г

РФ   2015г
18,0% 21,4% 22,9% 18,1% 21.3 15.7 23.6 22,7%

«Годичная» смертность снизилась, и находится ниже, чем в РФ. Однако, занимает 1 местно среди «женских» заболеваний.

Смертность от рака яичников на 100 тыс. населения в Забайкальском крае.

2011г 2012г 2013г 2014г 2015г 2016г СФО

2015Г

РФ   2015г
9,4 8,7 8,2 8,8 8.5 9.0 9.1 9.9

Смертность сохраняется на одинаково высоком уровне сопоставимом с СФО и РФ, занимает 3 место после рака  молочной железы и рака шейки матки.

В структуре пролеченных больных в ХООЖРС ГУЗ ЗКОД со злокачественными опухолями в 2016 году, из 571 пациентов, 107 (18.7%) были больные раком яичников. По стадиям они распределились следующим образом: I стадия – 28 случай (26%), II стадия – 6 (5.6%), III стадия – 47 (43,9%),  IV стадия – 10 (9.3%), 16 (14.9%) ранее леченных. Больные с запущенным процессом занимали 53%.

 

Анализ протоколов запущенности по раку яичников в Забайкальском крае.

            Проанализировано 15 протоколов запущенности за 2016 год.

Распределение больных с 4 стадией рака яичников по возрасту, абс.

Возраст До 20 лет От 20 до 29 От 30 до 39 От 40 до  49 От 50 до 59 От 60 до 69 От 70тлет и старше
2013г 1 0 2 1 4 3 4
2014г 0 0 0 1 7 6 1

Видно, что пациентки в возрасте от 50 лет и старше наиболее подвержены запущенности ракового процесса.

Причины запущенности рака яичников

на территории Забайкальского края в 2014г.

Причины запущен

ности

2011г 2012г 2013г 2014г 2015г
Абс. Абс. Абс. % Абс. % Абс. %
Скрытое течение 10 6 5 33.3 4 26.6 5 33.3
Несвоевременное обращение 12 6 8 53.3 10 66.6 6 40
Несовершенство диспансеризации 1 3 1 6.6 1 6.6 3 20
Отказ от обследования 2 1 1 6.6 0 0 0  
Клиническая ошибка 1 0 0   0   1 6.6
Всего 26 16 15   15   15  

Анализируя основные причины запущенности, выявлено, что в 40% случаев причиной поздней диагностики онкологического процесса является несвоевременное обращение пациентки к специалистам, 33.3%  срытое течение заболевания, а  в 26.6% случаев запущенность произошла по вине  мед работников.

Выявление пациентов с 4 стадией связано с особенностями течения заболевания (отсутствие симптомов на ранних стадия), с отсутствием онкологической настороженности женского населения наряду с низким уровнем санитарно-просветительской работы по гинекологическому воспитанию. Женщины годами не посещают смотровой кабинет и врача-гинеколога, особенно после выхода на пенсию.

Методы диагностики.

Для своевременной диагностики злокачественных новообразований яичников необходимо проведение необходимых исследований.

Гинекологическое исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование с помощью гинекологических зеркал, влагалищное исследование, двуручное исследование, ректальное и ректовагинальное исследование. Производится ощупывание шейки матки, тазовой клетчатки, крестцово-маточной связки, тела матки и придатков.

Одним из методов скрининга опухолей яичника является определение опухоле-ассоциированных маркеров. Наиболее специфичными маркерами при раке яичников является СА-125 и СА-19-9.

СА-125  — антиген, вырабатываемый  клетками серозных злокачественных опухолей, не является строго специфичным для рака яичников, увеличивается у 80 % больных раком яичника, у 1% здоровых женщин, в 5-10% при неопухолевых патологических состояниях. Уровень СА-125 (норма не более 35 МЕ/мл) повышается в 82-90% при злокачественных опухолях яичников и растет по мере прогрессирования процесса.

Спиннинговая программа в Забайкальском крае по раннему выявлению рака яичников – включает обследование пациенток 40-60 лет на онкомаркер СА-125. Следует отметить низкий процент скриннингового охвата на СА-125. В 2012году охват исследования на СА-125 в Забайкальском крае составил 26%, в 2013 году – 26,3%, в 2016г – 36%. По г Чита охват составил 36.6%.  0 исследований провели в Алек-Заводском районе, 1.3%  в Тунгиро-Олекминский районе, 2.6% в Улетах. Лидерами являются Красно-Чикойская ЦРБ – 102,6%, Борзя – 86.7%, Шилка – 82.9%. Результатом срининга в 2016г  явилось выявление в Забайкальском крае патологии у 854 человек, у 54 пациенток подтверждено злокачественное новообразование.

Наиболее эффективным методом диагностики является УЗИ малого таза (соответствующая аппаратура и специалисты данного профиля есть  практически во всех районах края). Более точную диагностику можно проводить с помощью трансвагинальных, ректальных и внутриматочных датчиков высокой разрешающей способности.

Серийное исследование органов малого таза посредством компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии  позволяет выявить распространение опухоли, оценить васкуляризацию, асцит, состояние лимфоузлов, более точно выставить диагноз.

По показаниям должна проводиться пункция заднего свода влагалища с цитологическим исследованием.

            Таким образом, в настоящее время имеются методы, позволяющие выявить пациенток с высоким риском развития патологии яичников, своевременно  диагностировать и, следовательно, эффективного лечить больных со злокачественными опухолями яичников.

В группу повышенного риска входят женщины:

  1. с нарушением функции яичников (менструальной, детородной),
  2. с кровотечениями в постменопаузе, не зависящими от патологического состояния матки,
  3. длительно находящие на диспансерном наблюдении с «бессимптомными» миомами матки, с увеличенными яичниками в постменопаузе, хроническим воспалительным процессом придатков матки, с доброкачественными опухолями яичников,
  4. ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей матки и придатков с сохранением яичников,
  5. ранее оперированные по поводу рака молочной железы, ЖКТ, щитовидной железы,
  6. с отягощенной наследственностью,
  7. в анамнезе осложненная беременность, которая может привести к антенатальным повреждениям яичников,
  8. с профессиональной вредностью.

            При направлении женщин с наличием изменений в придатках в онкодиспансер, необходимо провести следующие исследования (согласно приказу №203н Министерства Здравоохраниения РФ от 10.05.2017г):

ректовагинальный осмотр,

УЗИ малого таза (трансвагинальное),

СА-125, RgОГК, УЗИ ОБП, ФГДС, колоноскопия,

УЗИ молочных желез  у женщин моложе 40 лет, ММГ у женщин 40 лет и старше,

мазок с шейки матки и  цервикального канала на АК.

Рекомендуется продолжить:

  1. Усилить работу санитарно-просветительского характера среди населения в области гинекологической  онконастороженности.
  2. Повысить качество профилактических медицинских осмотров.
  3. Более тщательное наблюдение за женщинами от 50 лет и выше.
  4. Обследование пациентов из групп риска 2 раза в год (ректовагинальный осмотр, УЗИ органов малого таза, СА-125).
  5. Профилактическое УЗИ органов малого таза 1 раз в год.
  6. Повысить количество исследований на СА-125 всем женщинам после 40 лет.

Врач ХООЖРС ГУЗ ЗКОД

Смолякова Н.Ю.